肌肉疼痛正在成为感染后的一种伴随症状。
一项针对新冠入院患者的调研表明，严重的肌痛在患者中很普遍。最常见的肌肉骨骼症状是疲劳，其次是肌痛、关节痛和背痛，关节痛主要集中在腕关节、踝关节和膝关节。[3]
肌骨问题面前，新冠病毒像是一个放大镜。比如感染后，肌肉疼痛在久坐人群，患有肌肉关节基础病人群中更为常见。[1]
在GymSquare面向健身者的调研中也有类似发现：曾有伤病经历的人在发烧时疼痛感最为严重，疼痛集中于旧伤处；而很多部位的体态问题也与感染时的局部疼痛相互对应，例如，骨盆前倾的人多数经历了「斩腰痛」。
即便阳康后，肌肉疼痛与疲劳仍在持续，严重者，甚至可能发展为肌肉神经的慢性疾病，其中包括病毒感染后出现的肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合症 (ME/CFS)。[8]
虽然目前的医学科研尚未发现呼吸道病毒新冠与肌肉酸痛的直接联系，但却证实了新冠病毒会引发肌肉组织炎症，从而造成疼痛。
而从另一个角度来说，新冠可能并不是肌肉疼痛的「元凶」，却是慢性伤的「警报员」。
多数慢性疾病就像潜伏在身体中的「卧底」，常常由于疼痛的滞后反应而被忽视，新冠病毒则激发了免疫系统的抗炎反应，使薄弱的软组织产生疼痛，从而暴露身体的潜在问题。
当中就包括了现代人缺少重视的体态问题，甚至是健身爱好者的代偿问题。
作为这些问题的源头，当脊柱的力学结构出现紊乱而不进行纠正时，身体会不由自主地以错误体式进行代偿，这不仅会加剧原始问题还可能造成一系列附加症状。[1]
当下可以通过一些静态的康复动作来缓解疼痛，在精练学院最新发布的「健身训练百科」中就有针对不同人体部位的康复练习参考。
对于大部分人而言，感染后遇到的肌肉疼痛是一个预警信号，也是为阳康后的身体修复提供的参考信息，帮助预防二次感染或其他病毒感染可能引发的关节炎，绕开在错误代偿模式中的超负荷训练引发的运动伤害。
当肌肉酸痛成为新冠后的长期症状
感染期间，人们在不同部位感到肌肉酸痛，通常以脊柱为基点向腰部，背部，颈部扩散。
例如，有腰突旧伤的可能会感到腰疼严重，头前引体态的则会头疼加剧；另外，肌力训练较集中的部位也会在感染期间出现酸痛。
“我在发烧的时候，浑身上下的老伤旧伤全都疼了，但是现在烧完就好了。”一位退役运动员这样说。
一位经常伏案创作的音乐人表示：“腰跟腿蛮酸的， 头很痛。”
感染后，身体感到酸痛是比较常见的症状之一，即便在康复后也会伴随一定程度的疲劳无力。
世界卫生组织 (WHO)2020年2月发布的一份对中国55000多例确诊病患的调研显示，14.8%的患者有肌肉或关节疼痛。比喉咙痛 (13.9%)、头痛 (13.6%) 和发冷 (11.4%) 更常见。《中欧医学杂志》在2020年发布的两篇对全球多国感染者的调研发现肌肉疼痛率为17%。[2]
这种症状不仅在发病时显著，同样也是新冠后症状之一。
感染之后。包 括肌肉疼痛在内的症状持续时间
一项医学报告表示新冠重症患者出院后两个月，仍有许多人有关节痛和胸痛，且容易出现以持续疲劳、抑郁、虚弱和运动耐量受限为代表的慢性疾病；而居家自愈的轻症患者同样会出现慢性疼痛的临床表现。
其中，背痛，是最为普遍的新冠后症状。
在所有长期感染 COVID-19 的病例中，近十分之一患者的主要症状是背痛。医学界普遍认为，上背痛是 COVID-19 感染后的遗留症状。[3]
2021年马耳他的一项调研中显示新冠前后经历慢性背痛的人大比例增加 （从30% 到49%）， 意大利与巴西的采调数据也反应了新冠大流行与背痛之间的相关性， 在2020年，背痛被确定为新冠患者的症状之一。
炎症——疼痛的始作俑者
感染之后，即便肌肉疼痛现象很多，但病毒只是一把放大镜。
瑞士科学媒体Frontiers在2022年的一篇报道中指出：新冠阳性患者中出现的肌肉骨骼症状，源自先前存在的神经肌肉或自身免疫性疾病，并不是病毒感染直接引起的症状。[7]
炎症或许才是始作俑者。肌炎是一种肌肉炎症，可引起肌肉疼痛和无力，是一种与病毒有关的疾病，除了冠状病毒之外，甲型/乙型流感、艾滋病病毒、登革热等病毒都会引起肌炎。[1]
体内炎症反应
疼痛来自炎症的「攻击」
病毒感染引起的肌肉疼痛，是由病毒对肌肉纤维造成的损伤引起的，该病毒还会在体内引发炎症反应——通过炎症细胞因子发出信号，让免疫系统开始工作——从而使异常组织分解。[1]
当人体的免疫系统受到侵害时，巨噬细胞增加以抵御病毒，巨噬细胞是许多包括类风湿性关节炎在内的慢性炎症的主要参与者：滑膜中巨噬细胞数量的增加是风湿病活动性的早期标志。
科学家们认为，肌肉骨骼系统的上背部疼痛是免疫系统对病毒反应的一部分。免疫系统释放促炎化学物质以应对新冠病毒，这些化学物质促进前列腺素E2的产生，从而影响神经并将疼痛传递给大脑。
有关节炎和骨质疏松症等慢性疾病的患者在感染时更容易出现背痛，因为病毒使身体疲劳，原有的伤痛也变得更加脆弱。[1]
体态问题 – 激发炎症的定时炸弹
伏案久坐本就容易造成腰酸背痛脖颈紧张，导致软组织黏连形成炎症，而居家隔离与病毒感染导致的活动缺乏（Immobilisation）又加剧了体态问题，损害背部健康。
这些「无伤大雅」的非病理性慢性问题就像炸药包，在感染后，容易被新冠病毒引燃。
大脑在接收疼痛信号前，需要通过感受器与神经纤维的收集与传导，疼痛在传输的过程中可以被放大、减弱甚至被阻止，负责向大脑传输触觉信号的大直径神经纤维（A-β 纤维）具有关闭痛门的能力，在不受外界刺激的情况下，痛门处于关闭状态，将「体态问题炸药包」隐身。
久坐导致的一系列体态问题
体态不当会导致肌肉组织、脊柱关节（腰椎小关节）和椎间盘内产生多个压力区域，若不得到及时缓解，会累积炎症，并打破身体力学平衡，例如：
弯腰驼背会导致背部、核心肌群供血不足，使躯干和下背部慢慢出现僵化无力；
无支撑的久坐姿或长久的伏案都会使脊柱曲度发生改变，对椎间盘产生负荷；
错误的举重会导致腰椎间盘突出，并通过脊髓神经将疼痛辐射到腿部。
新冠干扰神经，加剧体态问题
PMC的一项报告（2022）显示，感染期间的嗅觉缺失/嗅觉减退和呼吸阻塞使得神经系统受损，从而导致阳康者出现脊柱稳定度下降，身体两侧失衡。
学者表示体态问题也是人体进入的衰老表现之一，这可能表明新冠会引发衰老过程中的神经退行性变化。[5]
要康复，也要修复
要治疗，更要预防
运动疗法不能根除新冠病毒引发的肌肉疼痛，却能修复免疫系统，减少包括关节炎在内的新冠后遗症的发病概率。
比如限制久坐时间，增加轻度活动，应避免长时间的力竭或高强度训练。[3]
也有运动医学专家认为感染后需要进行物理治疗，例如筋膜放松，肌肉拉伸，肌力强化以及关节活动度训练。疗程因患病轻重而定，重症患者一般在出院后 需要进行6-12周的康复训练。
约翰·霍普金斯（Johns Hopkins）医疗集团在2022年发布的新冠运动康复手册中指出：运动可以治愈身体，是恢复精神和抚平情绪的一种方式。
揭示了运动疗法在初始、复健、健康的三大阶段修复优化身心健康的五个层面[6]：
尝试呼吸训练
针对平衡系统和感觉输入系统的训练
爬行或步行等运动
基础的肌力训练
进阶的耐力训练
要康复，也要修复；要治疗，更要预防。面对阳康，更应重视由错误体态带来的肌肉炎症，通过纠正性训练方式改善体态，减少感染后引发关节炎的风险。
参考文献：
1.Cascella M, Del Gaudio A, Vittori A, Bimonte S, Del Prete P, Forte CA, Cuomo A, De Blasio E. COVID-Pain: Acute and Late-Onset Painful Clinical Manifestations in COVID-19 – Molecular Mechanisms and Research Perspectives. J Pain Res. 2021 Aug 10;14:2403-2412. doi: 10.2147/JPR.S313978. PMID: 34408485; PMCID: PMC8364364.
2.Karaarslan F, Demircioğlu Güneri F, Kardeş S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-19: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int. 2021 Jul;41(7):1263-1271. doi: 10.1007/s00296-021-04882-8. Epub 2021 May 12. PMID: 33978818; PMCID: PMC8114015.
3. Barker-Davies RM, O’Sullivan O, Senaratne KPP, et al ，The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation， British Journal of Sports Medicine 2020;54:949-959.
4. Connolly, B., Salisbury, L., O’Neill, B., Geneen, L., Douiri, A., Grocott, M. P. W., Hart, N., Walsh, T. S., and Blackwood, B. (2016) Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness: executive summary of a Cochrane Collaboration systematic review. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 7: 520– 526. doi: 10.1002/jcsm.12146.
5. Żychowska M, Jaworecka K, Mazur E, Słomka K, Marszałek W, Rzepko M, Czarny W, Reich A. COVID-19 and Postural Control-A Stabilographic Study Using Rambling-Trembling Decomposition Method. Medicina (Kaunas). 2022 Feb 17;58(2):305. doi: 10.3390/medicina58020305. PMID: 35208628; PMCID: PMC8877894.
6. https://www.hopkinsmedicine.org/physical_medicine_rehabilitation/coronavirus-rehabilitation/
7. Front. Pain Res., 20 December 2022Sec. Clinical Trials, Methods, and Evidence Synthesishttps://doi.org/10.3389/fpain.2022.1085791
8. https://solvecfs.org/me-cfs-long-covid/what-is-long-covid/
本文来自微信公众号“精练学院”（ID:GymSquareAcademy），作者：茉莉JasmineShi。
